Übersicht: Strategien und Wirkstoffe zur Hemmung der Cholesterinaufnahme und -regulation

Die Kontrolle des LDL-Cholesterinspiegels ist ein zentraler Pfeiler in der Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. In der Schweiz folgen Fachärzte dabei den Richtlinien der ESC/EAS, wobei die Therapie individuell auf das Risikoprofil des Patienten abgestimmt wird.

1. Wirkmechanismen zur Cholesterinsenkung

Um erhöhte LDL-Werte zu senken, kommen verschiedene pharmakologische Ansätze zum Einsatz, die entweder die Produktion drosseln oder die Aufnahme aus dem Blut verbessern:

• Cholesterin-Resorptionshemmer (z.B. Ezetimib): Diese Medikamente blockieren die Aufnahme von Cholesterin aus der Nahrung und der Galle im Darm. Sie werden häufig als zweite Wahl nach Statinen eingesetzt, wenn die Zielwerte nicht erreicht werden.
• PCSK9-Hemmer (z.B. Evolocumab, Alirocumab): Diese monoklonalen Antikörper verhindern den Abbau von LDL-Rezeptoren auf den Leberzellen. Dadurch kann die Leber deutlich mehr LDL-Cholesterin aus dem Blut aufnehmen und entsorgen. Sie erzielen LDL-Senkungen von bis zu 70 % in Kombination mit Statinen.
• Statine: Sie bilden die Basis der medikamentösen Therapie, indem sie die körpereigene Cholesterinsynthese in der Leber hemmen.
• Bempedoinsäure: Ein neuerer Wirkstoff, der bei Patienten eingesetzt wird, die Statine nicht vertragen.
• Inclisiran: Ein siRNA-Wirkstoff, der die PCSK9-Produktion in der Leber unterdrückt und nur zweimal jährlich appliziert werden muss.

2. Lebensstil und präventive Ansätze

Neben der medikamentösen Therapie spielen Lebensstiländerungen eine entscheidende Rolle für die Gesundheit der Schweizer Bevölkerung:

• Ernährung: Reduktion von gesättigten Fetten und Transfetten. Bestimmte Inhaltsstoffe wie Saponine können die Aufnahme von Cholesterin aus der Nahrung auf natürliche Weise hemmen.
• Bewegung: Aerobe Aktivitäten (Laufen, Schwimmen) fördern das „gute“ HDL-Cholesterin und unterstützen die Senkung des LDL-Wertes.
• Screening: Die Schweizerische Herzstiftung empfiehlt regelmässige Kontrollen, um familiär bedingte Hypercholesterinämie (FH) frühzeitig zu erkennen.

3. Klinische Relevanz in der Schweiz

Untersuchungen zeigen, dass in der Schweiz viele Patienten die empfohlenen LDL-Zielwerte nicht erreichen. Die Wahl der Medikation hängt dabei massgeblich von der Verträglichkeit (insbesondere bei Statinen) und dem individuellen Risiko ab. Bei sehr schweren, vererbten Formen kommt zusätzlich zur medikamentösen Therapie gelegentlich die Lipoprotein-Apherese zum Einsatz.

Empfohlene weiterführende Informationen

1. LDL-Cholesterin verstehen: Zielwerte, Statine & Wirkstoffe (Blutbefund-Inspektor)
2. Genetisch bedingte Cholesterinwerte senken (Schweizerische Herzstiftung)
3. Cholesterin zu hoch: Ursachen und Massnahmen (Helsana Blog)

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